Washington Apple Health (Medicaid) Fraude, desperdicio y abuso

¿Qué son el fraude, el desperdicio y el abuso?

Fraude: Cuando alguien miente o engaña a otros para obtener dinero u otra cosa que desea. Algunos ejemplos son firmar un formulario con el nombre de otra persona, mentir para recibir un pago o enviar facturas por servicios médicos falsas. Las leyes federales y estatales determinan qué se considera fraude.

Desperdicio: Cuando se utiliza algo en exceso sin que sea necesario, a menudo por accidente. Esto puede ocurrir cuando no existen reglas claras que seguir. Por ejemplo, es un desperdicio si dos médicos solicitan los mismos análisis de laboratorio para una persona.

Abuso: No seguir el estándar de la industria al solicitar procedimientos médicos o al facturarlos. Por ejemplo, un médico que utiliza un código de facturación incorrecto para un servicio, o cuando un paciente solicita suministros de cuidado médico que no necesita.

Obtenga más información en fighthealthcarefraud.com

Dos formas de denunciar fraude, desperdicio o abuso en Medicaid

Puede reportar a un proveedor de cuidados médicos en nuestra red del plan médico o a alguien con Apple Health de Medicaid:

1. A través de la Unidad Especial de Investigación (SIU) de Wellpoint.
   
   En línea
   Formulario de reporte | Fraude, desperdicio y abuso
   
   Teléfono
   866-847-8247 (TTY 711)
   
   Correo postal
   Special Investigations Unit
   740 W. Peachtree St. NW
   Atlanta, GA 30308
   
   O:
   
   
2.  En su estado de Washington a través de la Unidad de control de fraudes de Medicaid (MFCD).
   
   En línea
   Formulario de queja (MFCD)
   
   Teléfono
   360-586-8888 (TTY 711)
   
   Correo electrónico
   MFCUreferrals@atg.wa.gov
   
   Correo postal
   Office of the Attorney General
   Medicaid Fraud Control Division
   P.O. Box 40114
   Olympia, WA 98504