Haga estas preguntas antes de elegir un plan de beneficios de salud

1 de abril de 2025

Por la Dra. Carolyn Langer

Hay mucho para tener en cuenta a la hora de elegir un plan de beneficios de salud. Elegir un plan adecuado para usted y su familia es una decisión importante. Hágase estas preguntas para determinar qué plan de beneficios de salud funcionará mejor para usted:

¿Es elegible para el plan médico según el lugar donde vive? Los planes de salud pueden diferir según los requisitos de residencia, por lo que es importante seleccionar un plan para el que sea elegible según el lugar donde vive.
¿Sus médicos actuales están incluidos en la red del plan médico? Si actualmente tiene un médico de atención primaria preferido, por ejemplo, es importante verificar que este esté incluido en la red de su posible plan médico para que pueda continuar consultando a ese proveedor.
¿Se siente cómodo eligiendo un médico de atención primaria? Algunos planes médicos requieren que elija un médico de atención primaria, por lo que si no se siente cómodo al seleccionar uno, es posible que prefiera un plan que no lo requiera.
¿Le molesta buscar referidos de su médico de atención primaria para visitas a especialistas? Algunos planes requieren referidos de médicos de atención primaria para servicios de especialidad y algunos planes no los requieren. Asegúrese de verificar los requisitos de su plan potencial antes de seleccionarlo.
¿Viaja con frecuencia? Su plan médico puede o no ofrecer cobertura cuando viaja a nivel nacional o fuera del país, por lo que es fundamental verificar la cobertura de viaje de su plan potencial.
¿Tiene dependientes fuera del estado? Existen determinados planes médicos que brindarán cobertura para niños, estudiantes o dependientes que necesiten atención en otros estados. Verifique que su plan cubra a estos dependientes si es necesario para su familia.
¿El plan médico ofrece opciones de atención médica virtual? La atención virtual le permite consultar a los proveedores en el momento que usted elija, en la comodidad de su casa. Si esa es una opción importante para usted, asegúrese de que su plan potencial ofrezca cobertura de atención virtual.
¿Los medicamentos recetados que usa regularmente están cubiertos por el plan? Es importante verificar que sus medicamentos recetados estén cubiertos y cuál será el costo potencial antes de seleccionar un plan.

También es conveniente comparar redes, primas y costos por gastos de bolsillo. Antes de seleccionar un plan médico, asegúrese de verificar la siguiente información:

Redes: obtendrá más beneficios de su plan de seguro y ahorrará dinero si selecciona médicos que pertenecen a la red de su plan. Si elige consultar a un médico fuera de la red, es posible que los costos de su visita no estén cubiertos.
Prima: el monto que paga mensualmente por su plan médico. Por lo general, cuanta más cobertura tenga, más pagará en primas.
Deducible: lo que paga por la atención antes de que el plan comience a pagar. Cuanto mayor sea el deducible, menos pagará usted en las primas de un plan de seguro médico.
Copago: lo que paga cuando visita a un proveedor de cuidado médico. Los copagos son montos fijos y pueden variar para diferentes servicios o proveedores médicos.
Coseguro: el porcentaje de costos que paga una vez alcanzado el deducible. El porcentaje de coseguro variará según el plan de seguro médico que usted elija.
Costos por gastos de bolsillo: los costos por gastos de bolsillo incluyen deducibles, coseguro y copagos por servicios cubiertos. Los costos por gastos de bolsillo suelen ser mayores cuando usted consulta a un médico fuera de la red.
Límite máximo de gastos de bolsillo: la cantidad máxima que pagará por su cobertura anualmente. Si alcanzas ese límite, tu plan de seguro médico pagará el 100% de todos los costos médicos cubiertos durante el resto del año del plan.

La inscripción anual para los miembros de la Comisión de Seguros Grupales es del 2 de abril al 1 de mayo de 2025. Es el momento perfecto para revisar su plan de beneficios de salud para asegurarse de tener una cobertura que satisfaga sus necesidades y presupuesto. Conozca más sobre los planes médicos de Wellpoint en wellpoint.com/mass/health-plans.

La Dra. Carolyn Langer, JD, MPH, es la líder clínica y directora médica de Wellpoint, una compañía de beneficios de salud con sede en Woburn, Massachusetts. Está certificada por la junta en medicina ocupacional.