Comprender la diferencia entre sus beneficios médicos y su beneficio de farmacia a través de su cobertura de la Comisión de Seguros Grupales
22 de julio de 2025
Cuando se trata de cómo están cubiertos sus medicamentos, es importante saber si su receta se maneja a través de su beneficio médico o su beneficio de farmacia.
Todos los planes de seguro médico que no sean de Medicare de la Comisión de Seguros Grupales (Group insurance Commission, GIC) le brindan una cobertura de medicamentos recetados administrada por CVS Caremark. Wellpoint no es responsable de los beneficios o las políticas de CVS Caremark.
Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios para medicamentos recetados, comuníquese con el número de Atención al Cliente de CVS para los miembros de GIC al 877-876-7214.
Para conocer más sobre cómo difieren sus beneficios médicos y de farmacia, continúe leyendo a continuación:
COBERTURA DE BENEFICIOS MÉDICOS
Los medicamentos cubiertos por su beneficio médico generalmente se administran en un entorno de atención médica, como un consultorio médico, un hospital o una clínica para pacientes ambulatorios. Entre algunos ejemplos, se incluyen los siguientes:
- Infusiones intravenosas (como quimioterapia o productos biológicos).
- Medicamentos inyectables administrados durante una visita al proveedor.
- Medicamentos que requieren un manejo o supervisión especial.
Cómo funciona:
- Facturado como parte de su reclamación de seguro médico.
- Es posible que tenga copagos, coseguro o que cumpla con un deducible en virtud de su plan médico.
- Es posible que se requiera autorización previa de Wellpoint.
COBERTURA DE BENEFICIOS DE FARMACIA
Los medicamentos cubiertos a través de un beneficio de farmacia generalmente se autoadministran y recogen en una farmacia minorista, de especialidad o de pedido por correo, o son entregados por estas. Entre algunos ejemplos, se incluyen los siguientes:
- Comprimidos o píldoras que se toman en el hogar.
- Medicamentos autoinyectables (como insulina o GLP-1s control del peso).
- Medicamentos de mantenimiento para afecciones crónicas.
Cómo funciona:
- Administrado por un administrador de beneficios de farmacia (Pharmacy Benefit Manager, PBM) como CVS Caremark.
- Usa su tarjeta de seguro de farmacia para surtir recetas.
- Los costos pueden incluir un copago, un precio por niveles o un coseguro.
- Los formularios (listas de medicamentos aprobados) pueden cambiar y es posible que se necesite autorización previa de CVS Caremark.
CAMBIO DE COBERTURA PARA MEDICAMENTOS CON ZEPBOUND Y GLP-1
Es posible que haya escuchado sobre la decisión de CVS Caremark de eliminar Zepbound del formulario de CVS Caremark, a partir del 1 de julio de 2025.
Para obtener más información sobre la remoción de Zepbound del formulario de CVS Caremark, visite la página de preguntas frecuentes de la Comisión de Seguros Grupales para los miembros afectados.