Referidos y aprobaciones previas para Wellpoint
Para algunos servicios de NJ FamilyCare/Medicaid, necesitará ser referido por su proveedor de atención primaria (PCP) antes de recibir cuidado médico.
Cuándo obtener un referido
Necesitará ser referido por su proveedor de atención primaria antes de:
Su PCP necesitará enviar una aprobación previa para:
- La mayoría de las cirugías, entre ellas algunas cirugías para pacientes ambulatorios
- Todas las admisiones y los servicios optativos y de rutina para pacientes hospitalizados
- Imágenes radiológicas avanzadas (escaneos de MRA, MRI, CT y CTA)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Servicios quiroprácticos
- La mayoría de los servicios de salud conductual/por abuso de sustancias, incluidas las pruebas psicológicas (excepto los servicios de emergencia y de rutina para pacientes ambulatorios)
- Ciertos medicamentos y equipos médicos duraderos (DME), incluidos prótesis y órtesis
- Procedimientos de gastroenterología, entre ellos endoscopias superiores y cirugía bariátrica
- Ayudas auditivas digitales
- Cuidado en el hogar y servicios para enfermos terminales
- Terapia de rehabilitación (física, ocupacional, respiratoria, del habla)
- Estudios sobre el sueño
- Servicios y Apoyo Administrados a Largo Plazo
- Con excepción de las emergencias, toda cuidado médico fuera del área o fuera del plan
- Ciertos exámenes y procedimientos para el manejo del dolor
¿Tiene preguntas?
Consulte su manual del miembro o use el chat en vivo con un representante a través del portal en línea o la aplicación Sydney Health.