Reclamos y apelaciones

Usted o su representante autorizado pueden presentar un reclamo o una apelación.

Reclamos

 

Usted o alguien en su nombre puede presentar un reclamo si:

 

  •  No está satisfecho con Wellpoint por cualquier motivo.
  •  Ha tenido un problema con nuestros servicios o proveedores de la red, con cosas como la calidad del cuidado que proporcionan.
  • Ha tenido dificultades para tener acceso al cuidado médico.
  •  Considera que sus derechos y dignidad no se han respetado.
  •  Ha experimentado un comportamiento grosero de un proveedor o un asociado de Wellpoint.

 

Para designar un representante que actúe en su nombre, proporcione su consentimiento por escrito. Su representante puede ser un amigo o familiar, su médico o un abogado. 

Apelaciones

 

Si rechazamos, reducimos o finalizamos un tratamiento o servicios, le enviaremos un Aviso de Determinación Adversa. Ahí encontrará:

 

  • Una explicación de por qué no pagaremos por el cuidado o los servicios que su proveedor solicitó.
  • Información sobre su derecho a apelar nuestra decisión.

Usted o su representante aprobado pueden apelar la decisión.

 

Más información sobre sus derechos de presentar reclamos y apelaciones:

 

  Derechos de presentar reclamos y apelaciones (inglés)

  Derechos de presentar reclamos y apelaciones (español)

¿Tiene otras preguntas?

 

Consulte su manual del miembro o converse con un representante.

 

  Manual del miembro (inglés)

  Manual del miembro (español)

Sydney app

Ahorre tiempo con el chat en vivo

Encuentre respuestas a todas sus preguntas con un representante de Anthem en tiempo real. Use nuestra aplicación Sydney Health para iniciar un chat en vivo.

Descargar Sydney Health