Cómo completar su formulario de poder legal (POA) médico

Qué esperar

Este formulario permite a un miembro designar a una persona u organización como su apoderado médico para que tome decisiones relacionadas con los beneficios de salud. Solo los miembros deben completar este formulario de autorización. Este formulario debe completarse en su totalidad.

Qué se necesita

 

Información del miembro

 

La mayor parte de la información del miembro se encuentra en la tarjeta de identificación (ID) del miembro.

 

  Número de identificación del suscriptor

  Número de grupo (si está disponible en la tarjeta de identificación)

  Fecha de nacimiento

 

Posibles documentos legales

 

Los documentos legales de respaldo para el POA médico deben estar listos para cargarse teniendo en cuenta estas restricciones:

 

  El tamaño del documento individual no puede exceder los 7 MB. 

  Solo se admiten archivos PDF en este momento. 

  Poder legal (para cuidado médico, general o duradero).

  Tutela legal.

  Tutela de bienes y finanzas.

  Ejecutor de la sucesión. 

  1. Form Section

Verificar la información del miembro

La siguiente información es necesaria para la verificación del miembro. Todos los campos son obligatorios a menos que se marque como Opcional.

La fecha de nacimiento no debe ser posterior a la fecha actual

Encontrará su número de identificación (ID) en su tarjeta de miembro.

Proporcionar su número de grupo ayudará a dirigir su formulario al equipo correspondiente.

Puede encontrar su número de grupo en su tarjeta de miembro.

Cargar documentos de respaldo

Puede enviar hasta 3 archivos PDF. El tamaño de cada archivo individual no puede superar los 7 MB.

    Multiple Same files are attached