Administradores de beneficios de cuidado médico
Mercado de seguros de Wellpoint Washington 2026
Un administrador de beneficios de cuidado médico (HCBM) es cualquier persona o entidad que presta servicios o actúa en nombre de un prestador de servicios médicos o un programa de beneficios para empleados.
Los HCBM afectan directa o indirectamente la determinación o el uso de los beneficios o el acceso del paciente a los medicamentos, servicios y suministros médicos. Incluyen, entre otros, tipos de beneficios especializados, como farmacia, radiología, laboratorio y salud mental.
A partir del 1 de enero de 2022, los administradores de beneficios de cuidado médico (HCBM) deberán registrarse en la Oficina del Comisionado de Seguros (OIC) del estado de Washington. Aquí enumeramos los HCBM con los que Wellpoint tiene un contrato actualmente, las compañías de seguros y los servicios que brindan.
Para obtener más información sobre los HCBM, visite el sitio web de OIC.
Descripción general de los HCBM y servicios
|
Nombre de la entidad |
Servicio prestado |
|---|---|
|
Revisión médica avanzada, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
|
Carelon Behavioral Health, Inc. |
Revisiones de utilización, gestión de resultados, resolución de disputas, reclamos o determinaciones de apelaciones |
|
Carelon Global Solutions India LLP |
Procesamiento y recotización de reclamaciones, determinaciones de beneficios, pago o autorización de pago a proveedores y centros |
|
Carelon Global Solutions Filipinas, Inc. |
Autorización previa o preautorización de beneficios o atención, revisiones de utilización |
|
Carelon Health, Inc. |
Administración de resultados, administración de casos |
|
Carelon Insights, Inc. |
Servicios de subrogación e integridad de pagos |
|
Gestión de beneficios médicos de Carelon, Inc. |
Gestión de resultados, revisiones de utilización |
|
CarelonRx, Inc. |
Administrador de beneficios de farmacia |
|
Cotiviti, Inc. |
Pago o autorización de pago a proveedores y centros |
|
EyeMed Vision Care, LLC |
Administración de la red de proveedores de servicios de visión |
|
MCMC Services, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
|
Lone Star Consulting Services, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
|
Network Medical Review Company, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
|
Prest & Associates, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
|
Zelis Healthcare, LLC |
Pago o autorización de pago a proveedores y centros |
Servicio prestado |
|
|---|---|
Nombre de la entidad |
|
|
Revisión médica avanzada, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
|
Carelon Behavioral Health, Inc. |
Revisiones de utilización, gestión de resultados, resolución de disputas, reclamos o determinaciones de apelaciones |
|
Carelon Global Solutions India LLP |
Procesamiento y recotización de reclamaciones, determinaciones de beneficios, pago o autorización de pago a proveedores y centros |
|
Carelon Global Solutions Filipinas, Inc. |
Autorización previa o preautorización de beneficios o atención, revisiones de utilización |
|
Carelon Health, Inc. |
Administración de resultados, administración de casos |
|
Carelon Insights, Inc. |
Servicios de subrogación e integridad de pagos |
|
Gestión de beneficios médicos de Carelon, Inc. |
Gestión de resultados, revisiones de utilización |
|
CarelonRx, Inc. |
Administrador de beneficios de farmacia |
|
Cotiviti, Inc. |
Pago o autorización de pago a proveedores y centros |
|
EyeMed Vision Care, LLC |
Administración de la red de proveedores de servicios de visión |
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MCMC Services, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
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Lone Star Consulting Services, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
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Network Medical Review Company, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
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Prest & Associates, LLC |
Resolución de disputas, reclamos o apelaciones de determinaciones de beneficios |
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Zelis Healthcare, LLC |
Pago o autorización de pago a proveedores y centros |