WA에서의 의뢰 및 사전승인

대부분의 서비스의 경우, 귀하의 PCP 또는 우리 플랜의 다른 의료인을 방문하게 될 것입니다. 하지만 저희 플랜에 속하지 않은 진료 제공자로부터 서비스를 받는 경우에도 저희가 비용을 지불할 일부 서비스가 있습니다. 이를 셀프-의뢰 서비스라고 합니다.

다음에 대해서는 PCP의 진료 의뢰가 필요하지 않습니다.

• 응급 치료(생명을 위협하는 상태 또는 중증 통증의 경우)
• 행동건강 또는 약물사용 장애 서비스
• 유방 또는 골반 검사 같은 여성 건강 서비스
• OB/GYN(산부인과) 또는 산파의 진료
• 가족 계획 서비스
• HIV, AIDS, 기타 성 매개 질병(STD)에 대한 검사 또는 치료
• 결핵 검사 또는 추적관찰 치료
• 예방접종(주사)

사전 승인은 귀하가 서비스를 받기 전에 담당 의사가 저희에게 서비스 승인을 요청하는 것입니다. 귀하의 PCP는 귀하에게 필요한 사전 승인을 받기 위해 저희와 협력할 것입니다.

• 수술
• 우리 플랜에 속하지 않은 의사의 진료
• 의료 용품(내구성 의료 장비 포함)
• 귀하의 약국 혜택에 포함되지 않은 약품
• 우리의 선호 의약품 목록(PDL)에 올라 있지 않은 처방약
• 제네릭 의약품이 있는 브랜드 약품
• 플랜이 허용하는 것보다 더 많은 분량의 약품