Derechos y obligaciones como miembro

Como miembro, tienes derechos y obligaciones al recibir cuidado médico. Como su socio en el cuidado de su salud, queremos asegurarnos de que se respeten sus derechos y ofrecerle beneficios de salud. Eso significa brindarte acceso a nuestra red de médicos y profesionales de cuidado médico que te ayudan a tomar las mejores decisiones para tu salud.

Tienes derecho a:

  • Hablar en forma libre y privada con sus médicos y con otros profesionales de la salud sobre todas las opciones de cuidado de la salud y el tratamiento necesario para su enfermedad, sin importar el costo o si su plan lo cubre o no.
  • Colaborar con sus médicos y otros profesionales de cuidado médico para tomar las mejores decisiones con respecto al cuidado de su salud.
  • Ser tratado con respeto y dignidad.
  • Esperar que mantengamos la privacidad de tu información personal de salud siguiendo nuestras políticas de privacidad y las leyes estatales y federales.
  • Recibir información necesaria para participar plenamente en tu plan médico y también compartir comentarios. Esto incluye:
    • Nuestra compañía y nuestros servicios.
    • Nuestra red de médicos y otros profesionales de cuidado médico.
    • Sus derechos y obligaciones
    • La manera en que funciona su plan médico.
  • Presentar una queja o una apelación sobre lo siguiente:
    • Su plan de salud y la atención que recibes.
    • Cualquier decisión sobre los servicios o beneficios cubiertos que tome tu plan de salud.
  • Negarte a recibir cuidado médico, para cualquier condición, dolencia o enfermedad, sin que eso afecte la atención que puedas recibir en el futuro. Esto incluye pedirle a tu médico u otro profesional de cuidado médico que te diga cómo esta negativa podría afectar tu salud ahora y en el futuro. 
  • Obtener del médico la información más actualizada sobre las causas de tu enfermedad, el tratamiento y las consecuencias. Puedes pedir ayuda si no entiendes esta información.

Tienes la responsabilidad de:

  • Lee toda la información sobre sus beneficios médicos del plan y pide ayuda si tienes preguntas.
  • Siga todas las normas y políticas del plan médico.
  • Elija un médico de atención primaria de la red, también llamado médico de atención primaria (PCP), si su plan médico lo exige. 
  • Tratar con respeto a todos los profesionales de cuidado médico y al personal.
  • Asistir a todas las citas programadas. Llamar al consultorio del médico si llegarás tarde o necesitas cancelar.
  • Entender sus problemas de salud lo mejor que pueda y colaborar con sus médicos y otros profesionales de cuidado médico para crear un plan de tratamiento consensuado.
  • Informar a sus médicos u otros profesionales de cuidado médico si no entiendes el tipo de atención y las medidas que están recomendando.
  • Seguir el plan de tratamiento que acordaste con sus médicos y otros profesionales de cuidado médico.
  • Compartir la información necesaria con nosotros, sus médicos y otros profesionales de cuidado médico para obtener la mejor atención posible. Esto puede incluir información sobre los beneficios de otro seguro médico que tengas junto con nuestra cobertura.
  • Informa a Servicios para Miembros si hubiera cambios en tu nombre, tu dirección o los miembros de tu familia que están cubiertos en tu plan.

 

Si quisiera más información, tiene comentarios o quisiera contactarnos, vaya a www.Wellpoint.com y selecciona Contáctenos. O bien, llama al número de Servicios para Miembros que aparece en tu tarjeta de identificación.

 

Estamos disponibles para ofrecer beneficios y servicios de alta calidad a nuestros miembros. Los beneficios y la cobertura de los servicios ofrecidos conforme a tu plan se rigen por tu certificado de cobertura, el manual del miembro o la lista de beneficios, y no por esta declaración de derechos y obligaciones de los miembros.

 

También puedes encontrar una copia de la declaración de derechos y obligaciones de los miembros en las preguntas frecuentes de nuestro sitio web. Para acceder, vaya a www.wellpoint.com y seleccione Apoyo para miembros/Preguntas frecuentes de Wellpoint. Luego seleccione “¿Cuáles son mis derechos como miembro?” y “Conozca más sobre sus derechos y obligaciones como miembro de Wellpoint”.

 

Fecha de entrada en vigencia 5/2011; revisión anual con última revisión en 4/2026

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¿Dónde puedo encontrar información sobre las prácticas de privacidad?

 

Visite la página de prácticas de privacidad de Wellpoint para obtener más información sobre nuestras políticas y procedimientos para la recopilación, el uso y la divulgación de su Información de Salud Protegida (PHI). Esto incluye información sobre:

  • Notificación de prácticas de privacidad
  • Uso de la autorización 
  • Acceso a sus registros médicos 
  • Protección de información verbal, escrita y electrónica
  • Información del empleador