Referidos y autorizaciones previas en DC

Para algunos servicios de Medicaid DC, necesitará ser referido por su proveedor de atención primaria (PCP) antes de recibir cuidado médico.

Cuándo obtener un referido

Un referido es cuando su PCP lo deriva a otro proveedor para que usted reciba cuidado médico. Necesitará ser referido por su proveedor de atención primaria antes de:

Reunirse con un especialista.
Ir a un hospital para recibir cuidado médico de no emergencia.
Obtener determinadas medicinas, pruebas y servicios

No necesita ser referido por su PCP para lo siguiente:

Atención de emergencia
Controles de rutina para la mujer
Planificación familiar
Vacunas (inyecciones)
Servicios de cuidado médico para salud mental, abuso de alcohol o de sustancias de un proveedor de nuestra red

Es posible que necesite autorización previa para un servicio

Una autorización previa es cuando su médico nos pide que aprobemos un servicio antes de que lo reciba. Su PCP trabajará con nosotros para obtener las autorizaciones previas que necesita.

Su médico de atención primaria (PCP) necesitará enviar una autorización previa para lo siguiente:

La mayoría de las cirugías, entre ellas algunas cirugías para pacientes ambulatorios
Todas las admisiones y los servicios optativos que no sean de urgencia para pacientes hospitalizados
Ciertos medicamentos recetados
Ciertos equipos médicos duraderos, incluyendo prótesis y órtesis
Audífonos
Servicios de cuidado médico en el hogar
Servicios para enfermos terminales
Terapia de rehabilitación (física, ocupacional, respiratoria, del habla)
Estudios sobre el sueño
Cuidado médico fuera del área o fuera de la red, excepto en una emergencia y para planificación familiar
Imágenes avanzadas (como angiografías por resonancia magnética, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y angiografías por tomografía computarizada)